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卫生部陈竺部长在联合国经社理事会2009年度部长级会议上的国家自愿陈述发言
2009/07/07
        (瑞士日内瓦)     

  联合国经社理事会主席卢卡斯女士,  

  联合国副秘书长沙祖康先生,  

  主持人Marmot先生,  

  各位部长、各位代表,  

  女士们,先生们:  

  早上好!   

  今年会议的主题为全球公共卫生领域的国际目标和承诺,这体现了国际社会对公共卫生问题的重视和为实现千年发展目标所做的努力。今天,我很荣幸能有机会在这里为大家阐述一下中国在公共卫生领域履行承诺,实现千年发展目标方面的成就、经验和挑战。  

  九年前,联合国确定千年发展目标以来,中国政府认真履行承诺,将千年发展目标与国家社会发展目标结合起来,经过不懈努力,取得了巨大成就,已提前完成了消除贫困、饥饿、文盲、降低婴儿和五岁以下儿童死亡率、防治疟疾等目标,并在降低孕产妇死亡率、防治艾滋病和肺结核病等方面取得了显著进展。   

  一、中国的社会经济发展  

  1978年中国实行改革开放,国民经济持续快速发展。30年来,国内生产总值实现年均增长约9.8%,人均国内生产总值从379元增长到2008年的2.26万元。  

  人类发展指数从0.53上升到2006年的0.78。按照每人每日消费低于1美元的国际贫困标准,经过8年的扶贫开发,中国的贫困人口由2000年底的94百万人减少到2008年底的4千万人,贫困发生率由2000年底的10.2%下降到2008年底的4.2%,提前完成了联合国千年发展目标所规定的反贫困目标。   

  与此同时,中国的卫生服务体系不断健全,覆盖城乡居民的公共卫生、医疗服务和医疗保障体系已经基本建立,卫生系统的服务和保障能力以及技术水平得到极大提升,严重威胁群众健康的重大传染病、地方病得到有效控制,城乡居民健康水平持续改善,人均期望寿命已经从1981年的67.9岁上升到2005年的73.0岁。  

  二、实现卫生相关的千年发展目标进展情况  

  (一)中国在降低婴儿和五岁以下儿童死亡率方面进展顺利,婴儿死亡率从1991年的50.2‰降至2008年的14.9‰,降幅为70.3%;而五岁以下儿童死亡率从1991年的61‰降至2007年的18.1‰,降幅也为70.3%,中国提前实现了千年发展目标中5岁以下儿童死亡率降低2/3的目标。  

  (二)中国在降低孕产妇死亡率方面进展良好,中国妇女的生存和卫生状况得到了根本性改善。1990年孕产妇死亡率为94.7/10万,2008年已降至34.7/10万,降幅达到了63.4%。中国有望如期实现千年发展目标之降低孕产妇死亡率3/4的目标。  

  (三)在防控艾滋病、疟疾和其它疾病方面,成效显著。中国艾滋病疫情目前处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势,艾滋病疫情上升速度有所减缓。对结核患者实施以免费治疗为核心的现代结核病控制策略(DOTS),覆盖率达到100%,治愈率自1994年以后,一直保持在85%以上的水平。1995年以来,全国疟疾报告发病率一直保持在5/10万以下,疟疾发病率降低一半的目标已经提前实现。2003年经历非典型肺炎疫情危机之后,中国政府加强了公共卫生应急体系建设,卫生应急法规逐步完善,突发公共卫生事件应急指挥和管理网络初步形成,建立了部门间突发公共卫生事件协调机制和信息发布与通报制度,加强国际和地区间合作,应急处置能力显著提高。特别是在此次全球甲型H1N1流感暴发的情况下,中国政府根据疫情发展,依法、科学地采取并适时调整疫情防控措施,有效遏制和延缓了疫情在中国的出现和蔓延。中国作为一个拥有13亿人口,人员流动频繁的大国,截至76确诊病例仅    例,且未出现重症和死亡病例,有力保证了在全球金融危机下,中国社会经济的平稳发展。同时,中国还通过向墨西哥提供防护用具、向东南亚发展中国家提供人员培训和诊断试剂盒,为全球甲型H1N1流感防控作出了贡献。  

  三、主要经验和体会  

  (一)坚持以人为本,始终把维护人民群众身体健康和生命安全放在卫生工作首位。健康是人全面发展的基础,也是经济社会可持续发展的基础。中国政府高度重视卫生事业的发展,将实现人人享有基本医疗卫生服务作为贯彻落实科学发展观,实现经济与社会协调发展,全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要内容,将建设基本医疗卫生制度、提高人民群众健康水平作为政府的一项重要职责。  

  (二)坚持立足国情,严格遵循卫生发展的自身规律。中国人口多、经济水平低、区域差别大。中国政府必须从这个基本国情出发,因地制宜,量力而行,立足雪中送炭,注重服务的均等化,从解决人民最关心、最迫切、最急需的问题入手,坚持卫生服务与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应,努力实现公平与效率的统一,以有限的卫生资源争取最大的健康效益。  

  (三)坚持预防为主,建立覆盖城乡居民的医疗保障制度,以疾病预防控制、初级卫生保健为中心。国家免疫规划将原有的4种疫苗6种传染病扩大到14种疫苗预防15种传染病,并加强传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测、控制和救治。建立了由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗共同组成基本医疗保障体系,2008年覆盖人口数达到11.3亿,占总人口的85.1%。尤其是新型农村合作医疗覆盖人口超过8.1亿,实现了基本覆盖农村居民的目标。  

  (四)坚持国际合作,共同应对挑战。我们与世界各国和各国际组织加强交流,在传染病疫情信息、食品安全、疾病控制等多个领域开展卓有成效的合作,学习和借鉴国际卫生发展和改革经验,协调配合,共同应对威胁人类健康的各种挑战。  

  在此,我谨代表中国政府衷心感谢国际社会对中国卫生事业发展的大力支持,这有力地推进了我国卫生相关千年发展目标的实现进程。  

   四、面临的主要问题和挑战  

  尽管中国实现千年发展目标方面取得进展,但是也面临着许多挑战,这包括社会经济发展不平衡、人口老龄化与疾病模式的转变、城市化进程和流动人口的增长等方面的问题。中国在全面实现千年发展目标的过程中还有很长的路要走。  

  由于中国在区域之间、城乡之间经济发展水平的差异,造成医疗卫生资源配置严重失衡。医疗卫生资源主要集中在东部地区和大中城市,西部地区和农村居民的卫生服务可及性不高,导致居民健康状况出现差异。在东部沿海发达地区,婴儿和儿童死亡率、孕产妇死亡率等健康指标已接近发达国家的水平,而大多数西部省份的上述指标远远落后于沿海发达地区。  

  人口老龄化与疾病模式的转变使中国正面临着控制传染性疾病与慢性非传染性疾病的双重负担。非传染性疾病发病率上升,相应地医疗费用快速增长,与此同时,艾滋病和结核病以及新发传染病等重大疾病的防治工作仍面临诸多挑战。  

  中国城市化进程的加快,对公共卫生提出了更高的要求。目前在城市工作的农民工数量达到了1.4亿,超过了全国人口总数的10%。流动人口的大量增加,给医疗、教育和就业等方面提出了新的挑战。医疗卫生服务的方式亟需调整和完善,以适应人口流动这一社会现象。  

  四、中国正在进行的深化医药卫生体制改革  

  为了应对上述问题和挑战,中国政府正在深化医药卫生体制改革,落实医疗卫生事业的公益性质,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,强化政府责任和投入,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,以实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,促进经济社会和谐发展。根据深化医药卫生体制改革的总体部署,在今后三年内,中国政府将重点推进以下五方面的工作:  

  一是继续加强基层医疗卫生服务体系建设,重点是农村和中西部地区。针对卫生资源配置不均的问题,中国政府决定,三年内加强城乡基层卫生服务体系建设,重点支持农村和中西部困难地区,切实改善城乡居民对基本医疗卫生服务的可及性。中央重点支持2000所左右县级医院建设,使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。2009年,全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务,再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院。中央重点支持中西部困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设,支持中西部边远地区村卫生室建设,三年内实现全国每个行政村都有卫生室。  

  二是加大政府投入,促进基本公共卫生服务逐步均等化。从今年开始,我们将全面推进以下几项工作:一是确保国家基本公共卫生服务项目免费向城乡居民提供。已初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目。二是进一步增加国家重大公共卫生服务项目。在继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目的基础上,从今年起,用3年时间,为8-15岁人群接种乙肝疫苗,今年要落实2300万人的接种任务;全面推进燃煤污染型氟中毒防治工作进程,到2011年病区改良炉灶率达到90%以上;为全国农村育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月免费补服叶酸;大力建设无害化卫生厕所,到2011年农村卫生厕所普及率达到68%;为贫困白内障患者开展复明手术,3年完成100万例;为35-641.5亿农村妇女进行乳腺癌和宫颈癌早期检查,今年完成20%2010年和2011年再分别完成30%。三是进一步加强公共卫生服务能力建设,逐步改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等专业公共卫生机构的设施条件,提高防治重大疾病和应对突发公共卫生事件的能力。  

  三是加快推进基本医疗保障制度建设,将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度。扩大基本医疗保障覆盖面,逐步将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度。三年内,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上。用两年左右时间,将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保,中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。  

  四是建立国家基本药物制度,促进基本药物的合理使用,降低药品费用。采取措施促进各级医疗机构优先选择和合理使用基本药物,达到降低药品费用,提高效率的目的。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物,确保人民群众能够方便地获得基本药物。从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,并允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,并通过提高基本药物的报销比例,通过制定处方集和用药指南等管理措施促进临床医生使用基本药物,切实保证合理用药,减轻群众的药品费用负担。  

     五是积极稳妥地推进公立医院改革试点。合理调整公立医院布局和规模。探索在大部门体制下,建立权威、统一、高效的公立医院管理体制,探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。改革公立医院补偿机制,全面落实政府投入政策。改革运行机制,全面推行人员聘用、岗位管理、绩效工资制度。制定、完善临床诊疗规范,建立按病种付费制度,推进公立医院信息化建设。建立健全医疗服务法律法规。推进县级医院标准化建设。探索建立住院医师规范化培训制度。落实鼓励社会资金发展医疗事业的相关政策。  

  先生,各位来宾,女士们、先生们,  

  虽然中国的经济建设和反贫困工作取得了巨大成就,但是中国仍然是发展中国家,人均GDP仍然处于较低的水平,按照国际贫困线标准,贫困人口数量仍然很庞大。当前中国的医药卫生事业发展水平与国际水平仍然存在较大差距,与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。中国政府将重点致力于改善在收入、社会保障、医疗卫生和教育等方面的不公平现象,增加对欠发达地区的投入,重点关注中、西部偏远落后地区和弱势群体,推动千年发展目标在中国全面如期实现。同时,中国愿意在自身发展的同时,支持其他发展中国家的卫生发展,积极参与国际合作,为千年发展目标在全球的实现做出自己的贡献。  

  谢谢大家。  

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